A patologia músculo-esquelética associada a problemas posturais no Bloco Operatório (BO) é hoje uma temática relevante para um oftalmologista.

Este capítulo tem como objetivo identificar os potenciais riscos a que um cirurgião oftalmológico está exposto, de modo a ser possível uma tomada de consciência da postura adotada por cada um.

A Ergoftalmologia espera contribuir para uma atitude preventiva de potenciais patologias futuras, através de estratégias simples de mudança de hábitos posturais.

Sabe-se atualmente que o oftalmologista apresenta um grande risco de desenvolver patologia músculo- esquelética, este risco é maior nesta área do que em outras especialidades médicas.¹

Alguns estudos vieram confirmar esta afirmação:

- Chatterjee A. e colaboradores² revelaram que 54% dos oftalmologistas do Reino Unido sofriam de lombalgias, apresentando mais queixas consoante os anos de profissão.²
Nove cirurgiões necessitaram mesmo de intervenção cirurgica.²

- Dhimitri KC. e colaboradores³ (2005), num questionário a oftalmologistas americanos, concluíram que 51,8% sentiram cervicalgias e lombalgias no último mês de trabalho, 15% com limitações ligeiras a moderadas no exercício da prática clínica.³

- Um estudo de Chams H. e colaboradores4 revelou que 80% dos participantes apresentavam lombalgias e cerca de 55% apresentavam cefaleia crónica.⁴
Outras patologias de causa profissional estavam também mais associadas aos oftalmologistas, como problemas visuais relacionados com o LASER e com o uso de microscópio no BO (15%).⁴
As queixas visuais foram mais prevalentes nos cirurgiões vítreo- retinianos (p < 0,004).⁴

- Já Jonathan N. e colaboradores⁵ observaram que 60% dos oftalmologistas no Reino Unido sofriam de cervicalgias ou lombalgias, ou de ambos.⁵
Estes números eram mais alarmantes quando avaliaram os oftalmologistas no BO, em que 33,6% reportaram dores enquanto operavam e 78,6% afirmavam que a cirurgia exercia um efeito exacerbador das queixas álgicas.⁵
Por este motivo, alguns oftalmologistas diminuiriam as horas despendidas no BO.⁵
Os cirurgiões mais afetados pelas cervicalgias foram, em primeiro lugar, os de vítreo-retina, seguidos pelos de oculo-plástica e de glaucoma, o que poderá estar relacionado com a duração da cirurgia.⁵

- Um estudo realizado por Al-Juhani M. e colaboradores⁶ revelou que as cervicalgias e lombalgias eram tanto apresentadas por oftalmologistas mais novos, como por mais velhos, revelando que a sintomatologia álgica não está unicamente relacionada com os anos de profissão, sendo um problema transversal a todos os oftalmologistas.⁶

- O estudo de Kitzmann A. e colaboradores⁷ confirmou a maior prevalência de cervicalgias e lombalgias nos oftalmologistas, quando comparados com médicos de família.⁷

No BO, durante a realização de uma cirurgia, é possível identificar vários condicionantes inerentes ao aparecimento de patologia músculo-esquelética, sendo eles:

1. Movimentos repetitivos, realizados em condições de stress e de esforço cognitivo, inerentes a uma cirurgia, que são fatores exacerbadores de cefaleia e cervicalgia.^5,8

2. Tarefas que requerem um controlo muito fino, com necessidade de visão de perto, o que provoca tensão muscular na cabeça, pescoço e membros superiores.⁸

3. Manutenção de uma postura, muitas vezes inadequada, durante um longo período (cirurgia), com a condicionante da imobilidade exigida nesta posição extrema.^1,8

Apesar de não ser a única especialidade que utiliza o microscópio durante a cirurgia, na oftalmologia este problema é ainda mais dramático, dado que além do BO, também em ambiente de consulta (observação à lâmpada de fenda) e na realização de exames complementares de diagnóstico e tratamento (LASER), a postura é muitas vezes inadequada.¹

Quando se está a utilizar o microscópio é possível identificar várias fontes de problemas posturais:

- Cabeça em extensão, possível fonte de espasmos e contracturas musculares.⁸

- Braços em suspensão, com toda a força estática a ser aplicada nos ombros.⁸

- Segurar instrumentos extremamente delicados, o que obriga a aplicação de bastante força em movimentos finos e precisos durante longos períodos, em condições de imobilidade.⁸
Muitas vezes demasiado alto ou baixo, com angulação incorreta dos membros e sem suporte, o que é causador de dores nos ombros, síndrome do canal cárpico e mesmo tendinites.⁸

- Má posição dos membros inferiores, o que parece exacerbar todo o mau posicionamento do cirurgião e ser também fonte de desconforto durante a cirurgia.⁸

Se observarmos melhor a posição em que o cirurgião se encontra enquanto está a operar percebemos que o tronco está sujeito a uma imensa tensão, sendo a base de sustentação para a coordenação simultânea da cabeça, que está a olhar para o microscópio, membros superiores, que seguram os instrumentos, e dos membros inferiores, que coordenam o pedal do microscópio e do aparelho de ultrassons, no caso da cirurgia de catarata.⁹

Dados sobre a má postura apresentada pela maioria dos oftalmologistas no BO revelam que a flexão/extensão do pescoço num excesso de apenas 15° pode estar associada a sintomas cervicais.⁵

Devido a esta hiperextensão estática ao microscópio, problemas como patologia degenerativa nos discos vertebrais e hérnias discais é também mais frequentes neste grupo de médicos.^1,8

Todos estes fatores em conjunto poderão provocar patologia músculo- esquelética grave que, em última análise, poderá ser responsável pela necessidade de paragem da atividade profissional e mesmo de correção cirúrgica.^1,8

No entanto, poucos cirurgiões conseguem reconhecer que a sua postura está incorreta, não sabem também qual a melhor postura a adotar, de modo a evitar o dano relacionado com a postura no BO.¹

 

Sugestões para corrigir a postura no bloco operatório...

A cadeira do cirurgião deve ter um encosto para as costas e deve ser ajustada de modo a que os joelhos estejam dobrados a 90°, com os pés apoiados no pavimento/pedais, com as coxas paralelas ao solo (Fig. 1).^5,9

Se necessário, de modo a evitar desnivelamento dos membros inferiores, um estrado metálico poderá ser colocado para que se observe um equilíbrio na altura dos dois membros.⁹

Só após o bom posicionamento do cirurgião é que deverá ser ajustada a marquesa do doente e o microscópio.^5,9

Este último e as suas oculares, que devem ser móveis, devem ser ajustados de modo a que o tronco e pescoço do cirurgião se mantenha direito, sem flexões ou extensões do mesmo (Fig.2).^5,9

 

 

Fig. 1. Posição correta dos membros inferiores.  Fig. 2. Posição correta da cabeça e pescoço.

 

Muitas vezes, principalmente os cirurgiões mais altos, estão inclinados sobre o microscópio durante todo o tempo cirúrgico, com dores ao nível do pescoço e possível dormência dos membros superiores.¹

A sugestão é colocar o cilindro do microscópio mais para cima, de modo ao cirurgião se sentar com o tronco e o pescoço direitos, como se o cirurgião estivesse a olhar para um ponto, à altura dos seus olhos, na parede em frente.

Este equilíbrio poderá não ser fácil se o cirurgião e o ajudante tiverem alturas muito diferentes, podendo o ajudante ficar numa posição desconfortável e potencialmente danosa.^1,9

Os apoios de braço não são geralmente aconselhados nas cirurgias em que o doente está acordado, pois se os braços estiverem “presos” numa mesma posição não conseguem tão facilmente acompanhar pequenos desvios da cabeça do doente, dificultando a visualização do reflexo vermelho do olho, por exemplo, na cirurgia de catarata.¹

Nas cirurgias em que o doente está com anestesia geral, esta poderá ser uma opção, no nosso Hospital, por exemplo, o apoio de braços é utilizado em cirurgia de mácula, pela necessidade de uma posição imóvel, mantida e precisa, em que a área que necessita de ser melhor visualizada é central.

Por último, o cirurgião deverá fazer exercício físico, de modo a compensar a postura viciosa, que muitas vezes adota, e assim fortalecer os músculos, evitando tensão muscular excessiva durante a cirurgia.⁹

A Academia Americana de Oftalmologia lançou mesmo alguns exercícios, de modo a ajudar o relaxamento muscular e a prevenir patologia músculo-esquelética (vide item Bibliografia 9).⁹

No futuro, este será um problema possivelmente evitado através dos novos sistemas de cirurgia com visualização através de televisão, usando um sistema de óculos de 3 dimensões.¹

Deste modo, o cirurgião irá olhar em frente, para um monitor colocado à altura dos seus olhos, não havendo o risco de se colocar curvado sobre um microscópio.¹

Atualmente, como o uso de microscópio no BO é a nossa realidade, o nosso conselho é mesmo a prevenção.

O que podemos fazer para evitar lesões?

Adotar uma postura correta no BO é a chave para evitar lesões futuras.